医药改革关键词：市场引导约束创新(2)

    让医生优劳多得、合理诊疗

    国务院发展研究中心社会发展研究部部长葛延风：

    长期以来，政府投入不足、让医院面向市场去获得收入是导致医务人员利益与百姓利益发生冲突的原因。医疗机构提供过度服务，尤其是药品滥用，导致费用不断攀升。以药补医不是服务系统行为扭曲的决定性因素。问题的核心是药品加成和医生收入之间建立了联系。在现有的财政投入不足、靠服务收入维持运转的筹资和分配体系下，解决了以药补医，会出现手术补医、检查补医等问题。以药补医的本质是政府向服务系统让渡了“税收权”，且对“收入”放弃了监管权，全面放大了医疗费用增长幅度。药品回扣是鼓励医疗机构多用药的另一台发动机，是药品生产与流通领域的过度竞争导致的。

    解决问题需要改革筹资和薪酬制度，让医生优劳多得、合理诊疗，确保基本药物的可获得性，控制浪费和滥用，让药品生产企业有合理利润并保持创新能力。应当对医疗服务系统实行以激励约束机制为核心的、涉及筹资、分配以及服务定价、临床路径管理等方面的综合改革，以切断医药之间的利益联系。

    我国发展生物制药产业具有比较优势

    国家发展改革委高技术司处长谭遂：

    生物制药是我国七大战略性新兴产业之一，我国发展生物制药产业具有比较优势。从产业发展来看，一是规模快速增长，产业结构优化。2009年~2013年产业产值年均增长超过20%，出现一批大企业、大品种和产业集聚区。二是技术水平提升，创新能力增强。部分领域研发实力达到国际水平。三是宏观政策向好，市场监管加强。发布《关于深化药品审评审批改革进一步鼓励药物创新的意见》、《药品经营质量管理规范》等政策，建立食品药品安全黑名单制度，实施国家基本药物全品种电子监管。政府通过发布生物产业发展规划、夯实产业发展基础、促进区域集聚发展、加强创新能力建设、促进创业投资发展、加强专利保护和运用来促进产业发展。未来将继续完善准入政策，促进创新创业；加强制度建设，营造诚信环境；实施需求激励，强化市场拉动；完善创新激励，促进持续发展；重视人才培养，强化团队建设。

   中国生物医药研发处在重要拐点

    外商投资企业协会药品研制和开发行业委员会总裁卓永清：

    2011年~2020年，全球制药产业环境发生新的变化，表现为经济波动、老龄人口比重上升，出现新的营销方式和商业模式。目前是制药行业发展最好的时代。基因组学、信息技术、生物数据等科学基础迅速增强，药品需求不断增长，自有贸易障碍已经清除。制药行业发展目前也面临不利的环境因素，包括创新下降、药物开放成本增长、法规要求繁苛、医疗卫生成本攀升，市场条件日益严峻等。

    在中国，人口老龄化、城镇化、收入倍增、医改四大趋势凸显出大量未满足的健康需求。中国生物医药研发正处在重要拐点，中国要想成为真正的全球创新者，就需要注重建立支持创新的监管环境、制定合理的创新激励机制以及加大知识产权保护力度。

    医药流通体制改革可“四化”

    国家发展改革委宏观经济研究院教授、清华大学中国经济研究中心研究员常修泽：

    中国医药流通体制改革思路可归纳为“四化”。

    一是产权结构多元化。目前中国医药流通领域产权结构不合理，国有资本比重偏高，排斥民营和外商企业，体制包容性不足。十八届三中全会重提发展混合所有制经济，鼓励发展民营和外商经济，起到激活效应。

    二是产业资本与金融资本一体化。国内医药商业市场的价值被看好，但中国医药流通行业集中度低。要提高集中度，把产业资本和金融资本整合起来。

    三是流通方式信息化。药品流通一定要与信息化相结合，发挥电子商务和物联网的作用。

    四是市场与政府边界清晰化。药品流通渠道市场化的核心是处理好政府与市场的关系。市场通过供求决定机制、价格决定机制、竞争决定机制三大机制和企业自主经营、消费者自由选择、商品和要素自由流动来发挥决定性作用。政府在市场准入、市场监管和公平竞争三个方面更好地发挥作用。

    建立科学的药品产业政策评估体系

    国家发展改革委经济研究所室主任、研究员刘泉红：

    中国医药产业发展现状一是总量规模逐步壮大，产值规模、销售收入、利润保持较高增长速度。二是技术、监管、资金、市场四方面进入壁垒较强。三是生产主体结构多元化。四是空间格局初步形成，主要集中在东部沿海三大城市群。面临的问题有:产业集中度低，规模经济效应未充分发挥；模仿创新多，研发能力亟待加强；高端不足，低端过剩；企业特别是中小企业生产管理现代化水平低；融资渠道单一，企业发展资金不足。

    产业政策存在以下问题：新药注册审批政策不完善，企业创新积极性受损；产业结构和布局政策欠合理，药品行业产业结构调整难以到位；科技扶持政策不足，产业研发创新能力受到制约；药品质量安全监管不到位，药品市场存在恶性竞争；产业政策运行机制不健全，政策有效性和权威性差。

    应适时调整、完善药品产业相关政策。通过兼并重组提高产业集中度，加强政府对企业新药研发的支持和引导，进一步优化药品产业结构和布局，深化药品监管制度改革，加快推进公立医院改革，建立科学的药品产业政策评估体系。

    （国家发展改革委经济研究所供稿，周适、王磊整理并供图）