二孩时代来临，你们准备好了吗？

    中共十八届五中全会决定：全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策，积极开展应对人口老龄化行动。这是继2013年，十八届三中全会决定启动实施“单独二孩”政策之后的又一次人口政策调整。政策放开之后，从硬性条件看，医疗应对准备好了吗？高龄孕产妇身体条件准备好了吗？

    医院建档难、妇产科床位紧张、儿科医生缺乏，以及高龄产妇易致新生儿缺陷等问题都需要引起注意。本期，我们将从医疗应对与高龄产妇保健等方面与大家进行相关话题讨论。

    中国经济导报记者|荆文娜

    医院资源需调配，暂时难解决

    近一周以来，“生二孩吗”已成功取代“你炒股吗”成为人们茶余饭后讨论最多的话题。十八届五中全会结束后，二孩政策放开已经成为最新的人口政策指示，“生”或“不生”，政策就在那里，但真要“生”出来，各大医院的相关科室又能“接得住”吗？

    接受中国经济导报记者采访的专家表示，目前，妇产科建档难、床位缺乏的现象较为普遍，但单靠医院增加床位困难较大，需要进一步落实上下级医院双向转诊及公立与非公立医院互相配合。另外，伴随着二孩政策放开，新生儿数量也将增多，同时接受考验的还有儿科的接诊能力。

    妇产科：建档难成普遍现象 需各级医院互帮互助

    自去年2月北京市人大常委会通过《北京市人口与计划生育条例修正案》正式实施“单独两孩”政策以来，北京市“单独两孩”申请人数快速增加。据北京市卫生计生委近日公布的数据显示，截至9月30日，北京市“单独二孩”申请数与办证数分别为53034和48392例。与去年不足3万人的申请数相比大幅上升。伴随着二孩政策的全面放开，这一数字的增长可能会进一步加速。

    据报道，北京妇产医院的建档床位呈现紧张趋势，预产期在明年6月的建档名额已满。事实上，除了北京妇产医院，各大三甲医院妇产科都普遍存在建档难的现象。“建档难关键原因是床位有限，”北京市首都医科大学宣武医院妇产科主任医师王凤英在接受中国经济导报记者采访时解释说，“北京宣武医院妇产科床位大约有60~70张，月门诊量超10000人次，年住院人数逾5500人。”

    “北京朝阳医院目前妇产科床位数设置约为30张，但实际每天床位病人需求约为40~50人不等。”北京市首都医科大学附属朝阳医院妇产科主任医师路军丽接受中国经济导报记者采访时介绍，正常情况下，北京朝阳医院妇产科每月可接生新生儿150~160个，而此前还曾出现过每月220~230个孕妇预订生产的情况，妇产科达到超饱和状态，医护人员超负荷工作。

    面对妇产科床位普遍缺乏的现状，为应对有可能到来的生育高峰，北京计划未来3年在全市范围内增加产科床位1000余张。虽然“理想”很丰满，但困难的存在使“现实”不得不骨感起来。

    “对于分娩高峰到来可能出现的供需紧张，合理的分级诊疗应是有效的解决办法。”王凤英分析，由于人们对三甲医院的“迷信”，造成原本有接诊能力的二级医院“吃不饱”，一级医院甚至无人问津。这种情况是不合理的，全面放开二孩后，国家应有相应的政策对孕产妇进行分流，可将无合并症或无异常问题的孕产妇转至二级或专科医院分娩。

    另外，据路军丽介绍说，“可以将妇科及其他科室床位做一些相应调整，来应对分娩高峰的到来。”不过，她随后表示，在整体医疗资源欠缺的情况下，科室间床位的调整并不简单。“加一张床并非仅仅涉及床位的问题，每一张床位都要配备相应的医生、助产士、护理。在目前情况下，仅靠加几张床位是很难解决实际问题的。”路军丽表示，重要的是充分利用各类医院资源，除二级、一级医院外，还应将非公立医疗机构的资源充分调动起来。在国家鼓励民营医院发展的大环境下，应将没有合并症的孕产妇与民营医院及时沟通，建立合理的绿色通道，实现公立与非公立医院的双向转诊，这有助于缓解产科床位紧张情况。

    去年，北京市卫生计生委就曾表示，未来，北京市将建立产床监测预警系统，要求各助产机构每天上报建档、床位使用信息，市卫计委网站每天向社会发布各级医院产床“空”、“满”信息，引导市民准确选择、有序就医，避免孕妇和家属在各大医院奔波，也避免都扎堆儿某个医院建不了档。北京市卫生计生委妇幼保健处相关负责人日前接受中国经济导报记者采访时表示，目前，该项计划正在积极筹备中，且随着二孩全面放开，进程将会加速。

    儿科：医生缺口大 政策急补救

    除妇产科外，二孩放开后，面临巨大挑战的还有综合医院的儿科。《2015年中国卫生和计划生育统计年鉴》显示，从2010年起，新医改5年来，儿科医生的总数从10.5万下降到10万。从儿科医患配比来看，全国平均每千名儿童仅有0.43位儿科医生。中国医师协会儿科分会的一份调查也表明，我国儿科医师缺口至少20万。

    此前，北京市卫生计生委相关负责人曾表示，综合性医院儿科呈现萎缩的趋势已有10余年，有的医院缩减了儿科的病床，有的医院干脆取消了儿科，儿科医生也一度面临就业困局。王凤英向中国经济导报记者介绍，北京宣武医院此前就曾因需求不足问题取消过儿科病房，只保留门诊。“因受分娩量降低影响，儿科接诊量也相应降低，加之儿科用药较少，剂量也低，因此，迫于盈利考虑，儿科被取消。”王凤英解释说，随着单独二孩的逐步放开，儿童就诊需求逐渐增大，北京宣武医院重新恢复儿科病房已有2年多。不过，王凤英认为，一个部门取消容易，但重新建立起来所需的相应人员培养及设施配置等并非易事，且儿科医务人员的培养也非一朝一夕之事。

    为缓解院前急救和儿科岗位专业人员匮乏的现状，鼓励更多医护人员选择儿科，继7月28日，国家卫生和计划生育委员会发出通知，将对儿科和院前急救岗位从业人员实施“降分录取”后，紧接着，11月3日，国家卫生计生委发布《国家卫生计生委办公厅关于印发2015年儿童医师转岗培训方案的通知》（以下简称《通知》），并印发《2015年儿科医师转岗培训方案》。此次《通知》意为开展专业医师转岗儿科医师培训，实则为提高儿科医疗服务能力，缓解儿科专业医师短缺问题。

    看来，为了迎接即将到来的生育高峰，政策已开始紧锣密鼓地“上路”了。