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所有这些,都促使政府下了回购医院的决心。
余杭区回购股份制卫生院始于2008年,当年12月首先收回了黄湖镇卫生院。此后,余杭区对收购方案进行完善,确定了“投资补偿加利息补偿”的原则,加上15%的增值,据此先后完成西部四个镇卫生院的收购。
以径山镇卫生院为例,2003年转为股份制时,8位股东一共投入了300万元,后来几年追加投资200多万元,此次政府全资回购他们的股权,加上15%的增值,总共一次性给了600多万元。
今年国家基本药物制度的实施,使回购的进程骤然加快。
按照杭州市规定,到今年12月25日,基层医疗机构必须全部实行药品零差率,这成为悬在股份制卫生院头上的达摩克利斯之剑。“要想跟公立医院竞争,我们肯定也只能零差率卖药,如果没有财政补贴太吃力了”,一位院长坦言“归队”的理由。
本报记者在博陆镇卫生院的公告栏上看到,该院今年6月的总业务收入为131.59万元,其中药品收入为99.08万元,药占比为75.3%。
其它一些卫生院,更是几乎完全是靠卖药过日子。
“当时我们3个股东买下百丈镇卫生院花了100万,全部是向农信社贷款,每个月光利息就是8万多,还有16个人,靠什么养活这么个摊子?”胡荣富说,当年深入社区的深层次动力,就是让居民到卫生院来配药。患者得到的服务确实更多更好了,“但是我们也赚钱了”。
因此,包括胡荣富在内,当年有一些乡镇卫生院长并不愿意转制。百丈镇卫生院地处偏远山区,辖区人口少收入低,2009年全年的业务收入才150多万,靠卖药赚钱也很吃力。到2009年底他退休时,转制6年用于分红的资金只有2万多元,“压力一直很大”。
“宿迁当年实在是穷,只好全卖光,但余杭区的情况不同”,当地某卫生系统的人士告诉记者,当年余杭区转制时,条件好的乡镇甚至还给卫生院补贴,有一家卫生院的院长得到50万元和一辆车。他认为,政府既然有财力,可以寻找更好的方式对卫生院进行投入,也可以在基本医疗服务均等化方面有更多的作为。
改革轮回之争
按照计划,这些卫生院回购后,将成为财政全额拨款、“收支两条线”管理的社区卫生服务中心,并通过竞聘重新确定管理层。
余杭区将按“每万名服务人口配备13-15人、每床位增加0.7名编制”的省级标准核定编制,并投入约4亿元用于社区卫生服务中心的硬件建设,高标准配备彩色B超等健康体检“六大件”。在软件方面,政府承诺每年增加人均6000元的人员经费,并对本科及以上学历的专业人才给予补助。
“一般而言,公共服务业具有高投入与低产出的效率陷阱,市场失灵之时理应政府投入”,复旦大学公共经济系的一位学者指出,余杭区保证公共卫生服务的出发点是正确的。
但改革的轮回也引发了争议。安徽省农村卫生协会副会长徐杰认为,“统收、统支、统管”带有计划经济的高度集权特征,将之与公益性必然联系起来是一种僵化,有可能导致服务效率低下,反而会影响公益性的实现。
回购以来,行政管理手段的弊端已有所显现:某卫生院此前一年的电费才1万多元,现在仅一个月就要1.2万元。“没人在的时候空调也照样开着,反正是财政买单”,知情人士说。
而在北京大学政府管理学院教授顾昕看来,政府要履行在公共卫生和基本医疗方面的职能,并非只有全面接管医疗机构这一个选项。
“比如将公共卫生服务单列出来由财政投入是一个办法,也可以改革支付方式,允许农村患者自由选择卫生院,将公共卫生经费与新农合捆绑,促使乡镇卫生院之间良性竞争,节约公共卫生经费,提高医保资金的使用效率。”
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